Huidsparende borstamputatie met plaatsen Tissue Expander (SSA met plaatsen TE)

In overleg met uw plastisch chirurg heeft u gekozen voor een borstreconstructie waarbij het borstweefsel wordt verwijderd en een tissue-expander (= ballonnetje voor het oprekken van weefsel) wordt geplaatst.

Bij deze operatie begint de oncologisch chirurg met het verwijderen van het borstweefsel en (meestal) het verrichten van een schildwachtklier procedure. Als de oncologisch chirurg klaar is neemt de plastisch chirurg de operatie over. Hij/zij begint met het maken van een holte onder de borstspier (tenzij anders besproken) waar de tissue-expander geplaatst wordt. De grootte van de tissue-expander hangt af van wat anatomisch mogelijk is en het volume van het borstweefsel wat is weggehaald. Bij grote cupmaten (E of groter) is het meestal niet haalbaar om hetzelfde volume te reconstrueren.

De tissue-expander is al een beetje gevuld met een fysiologische zoutoplossing, meestal tussen 50 en 100 ml. Na de operatie heeft uw 2 wond drains. Meestal gaat u met één drain naar huis. Instructies hierover krijgt u van de verpleging op de afdeling.

Bij de eerste policontrole bij de plastisch chirurg, 2 weken na de operatie, wordt gekeken naar de genezing. Als er geen wondproblemen/complicaties zijn opgetreden wordt de tissue-expander voor de eerste keer bijgevuld. Wanneer de tissue-expander tot het maximale/gewenste volume is gevuld volgt een rustperiode van tenminste 3 maanden. Mocht er bestraling moeten volgen dan zullen we proberen de tissue-expander zo snel mogelijk te vullen. Dan volgt de periode van bestraling. Omdat het bestraalde weefsel ook weer moet herstellen volgt na de laatste bestraling een rustperiode van tenminste 6 maanden.

In een volgende fase bespreekt u met de plastisch chirurg de te plannen wissel van de tissue-expander voor een definitieve prothese. Sommige patiënten kiezen ervoor om de tissue-expander te wisselen voor een reconstructie met lichaamseigen weefsel.

Het resultaat is op z’n vroegst na 6 tot 12 maanden na de laatste operatie te beoordelen. Ook bij een dubbelzijdige ingreep kan het zijn dat er toch een verschil blijft tussen links en rechts. 100% symmetrie kunnen we niet garanderen. Soms zijn nog aanvullende procedures nodig om een optimaal resultaat te verkrijgen.

In deze folder leest u precies alles wat u voor, tijdens en na deze operatie te wachten staat.

Binnenkort wordt bij u een operatie uitgevoerd, waarbij er een borstreconstructie met plaatsen van een tissue-expander wordt verricht. U wordt hiervoor opgenomen in het Alexander Monro Ziekenhuis. Meestal kunt u de volgende dag weer naar huis. Als het een dubbelzijdige operatie betreft wordt u in principe 2 nachten opgenomen. Belangrijke punten als voorbereiding op uw operatie:

• Nuchter zijn: Om braken tijdens en na de operatie te voorkomen, is het belangrijk dat u nuchter bent. Dit betekent dat u tot zes uur voor de operatie gewoon kunt eten en drinken, maar liever geen extreem vette maaltijden. U kunt tot twee uur voor de operatie heldere vloeistoffen drinken: water (zonder koolzuur) en thee (zonder melkproducten).
• Medicijnen: Meld altijd aan de anesthesioloog welke medicijnen u gebruikt. Bepaalde medicijnen (zoals bloedverdunners) kunt u een aantal dagen voor de operatie niet meer gebruiken. De anesthesioloog bespreekt met u welke medicijnen u voor de operatie kunt blijven gebruiken.
• Roken: Wij raden u aan om minstens zes weken voor de operatie te stoppen met roken. Nicotine vernauwt de bloedvaten waardoor problemen bij de wondgenezing kunnen optreden. Daarnaast zijn de ademhalingswegen van rokers vaak geïrriteerd en daardoor gevoeliger voor ontstekingen. Hoesten na de operatie kan erg pijnlijk zijn. Tevens stimuleert roken de maagzuurproductie.
• Uiterlijke verzorging: Zorg ervoor dat uw huid schoon is wanneer u naar het ziekenhuis komt en gebruik geen bodylotion op de dag van uw operatie. Verwijder eventuele make-up en piercing(s). Sieraden en andere kostbaarheden kunt u beter thuislaten. Uw kunstgebit, gehoorapparaat en/of bril mag u meenemen naar de operatiekamer.
• Ontharen: Wij vragen u uw oksels vanaf drie dagen voor de operatie niet meer zelf te ontharen met een tondeuse, scheermesje of ontharingscrème, omdat u daarmee het risico op infecties na de operatie vergroot.

Na de operatie blijft u 1 of 2 nachten opgenomen. Het is heel belangrijk dat u op de dag van uw operatie de volgende benodigdheden meeneemt:

• Een beha zonder beugels die goede steun geeft, liefst een (sport)beha met een voorsluiting. Beha’s zijn ook op de afdeling te verkrijgen. Hier zijn kosten aan verbonden.
• Een pyjama. Neem het liefst een shirt met knoopjes aan de voorkant mee, zodat het makkelijk is om deze na de operatie aan te trekken.
• Schone sokken voor tijdens de operatie.
• (bad-) Slippers of pantoffels.
• Toiletartikelen.

Indien u medicatie gebruikt:

• Uw medicatie.
• Een Algemeen Medicatie Overzicht.

Wij begrijpen dat u liever niet alleen bent op de dag van de operatie. U kunt daarom een persoon meenemen voor wie wij, indien u dat wenst, ook de maaltijden verzorgen. Hier zijn kosten aan verbonden.

Voordat u naar de operatieafdeling gaat, vraagt de verpleegkundige u een operatiehemd aan te doen. Soms krijgt u een kalmerend middel toegediend van de verpleegkundige in de vorm van een tablet. Dit middel is een voorbereiding op de algehele anesthesie. U kunt hiervan een slaperig gevoel en een droge mond krijgen.

Wij zullen u tijdens de opname een tijdsindicatie geven hoe laat de ingreep zal plaatsvinden. Deze tijd is een richttijd en is altijd aan onvoorziene/onverwachte gebeurtenissen onderhevig. Het is niet nodig om een ochtendjas en handdoek mee te nemen, deze hebben wij voor u klaarliggen.

Vlak voor de ingreep komt de plastisch chirurg samen met uw oncologisch chirurg langs om af te tekenen. Er is dan ook nog gelegenheid tot het stellen van vragen. Hoe lang de operatie precies duurt, is afhankelijk van de ingreep die met u is afgesproken.

Na de operatie wordt u wakker op de uitslaapkamer. De verkoever verpleegkundige zal uw contactpersoon hierover telefonisch op de hoogte stellen. Als u goed wakker bent, wordt u teruggebracht naar de verpleegafdeling.

Na de operatie heeft u waarschijnlijk in meer of mindere mate pijn. Voor uw herstel is het van belang dat u na de operatie zo min mogelijk last heeft van pijn. Tijdens uw eerste gesprek met de verpleegkundige op de afdeling zal zij u vragen om aan te geven of u op dat moment pijn heeft. Voor een goede pijnbehandeling voor, tijdens en na de ingreep is het van belang dat u de mate van pijn op dat moment aangeeft. Na de ingreep wordt zowel op de uitslaapkamer als op de afdeling wederom geïnformeerd naar de hoeveelheid pijn. Dit gebeurt met behulp van een meetlat waarop u de mate van pijn op een schaal van 0 tot 10 kunt aangeven.

Na de operatie komen de chirurg en de plastisch chirurg kijken hoe het met u gaat en of de wond rustig is. De afdelingsverpleegkundige ondersteunt u waar nodig bij de verzorging. Als u goed herstelt, kunt u naar huis.

Een borstreconstructie met een tissue-expander heeft dezelfde risico’s als iedere andere operatie. Er bestaat een kans op een nabloeding, trombose of een longontsteking, al komt dit zelden voor. De plastisch chirurg heeft met u besproken dat er bij prothesechirurgie altijd een verhoogd risico op infectie aanwezig is.

De doorbloeding van de huid van de borst kan in het begin wat beperkt zijn. De plastisch chirurg controleert dit voordat u naar huis gaat. Zo nodig worden er extra maatregelen of controles afgesproken.

De positie van de tissue-expander kan wat te hoog zijn. Dit heeft te maken met de aanhechting van de borstspier waar de tissue-expander onder geplaatst is. Bij het wisselen van de tissue-expander voor de definitieve prothese wordt dit zo nodig gecorrigeerd.

• In het begin zal de huid en tepelhof van de borst doof aanvoelen. Dit betekent dat u de warmte van bijvoorbeeld een kruik maar ook van donkere (lycra) kleding in de zon niet of minder voelt. Hierdoor loopt u het risico op verbranding van de huid. Zolang het gevoel nog niet (helemaal) hersteld is dient u hier alert op te zijn. Heel langzaam zal dit gevoel (deels) herstellen. Als na een jaar een deel van de huid/ tepelhof nog steeds gevoelloos is, is de kans groot dat dit zo zal blijven. Massage kan helpen.
• De plastisch chirurg heeft met u besproken dat bij een enkelzijdige borstreconstructie met een prothese u altijd twee verschillende borsten zult hebben. Het streven is naar ongeveer hetzelfde volume en een mooi decolleté als u een beha draagt. Ook bij een dubbelzijdige borstreconstructie is absolute symmetrie en perfectie niet te garanderen.
• Soms is het nodig om een aanvullende operatie uit te voeren voor het verkrijgen van een goed eindresultaat.

Het is belangrijk dat u al snel na uw operatie weer in beweging komt. Dit is goed voor uw bloedcirculatie en spijsvertering. De plastisch chirurg bespreekt met u wat u wel en niet mag doen in de eerste weken na de operatie. Gelieve niet te roken. Roken geeft een slechtere wondgenezing en een verhoogde kans op complicaties zoals het afsterven van huid.

Als gevolg van uw operatie bent u meestal niet meteen weer fit, maar als u zich goed voelt kunt u uw normale leefpatroon met mate weer oppakken. Dit verschilt per persoon en per ingreep.

U bent geopereerd aan uw borst(en) en gaat naar huis met instructies over de revalidatie na de operatie. De eerste dag na thuiskomst wordt u door één van onze verpleegkundigen gebeld. U kunt met uw vragen of onduidelijkheden omtrent uw operatie of ziekte bij de verpleegkundige terecht. Belangrijk is dat u niets forceert t.a.v. het operatiegebied. Wat kunt u de dagen na de operatie doen:

• Douchen: Douchen kan pas de dag na de operatie. Douche liever niet te lang en te warm. Als er nog een drain aanwezig is dient deze goed afgedekt te zijn met een doorzichtige folie pleister. Na het verwijderen van een drain moet het wondje 24 uur droog blijven. Probeer de eerste dagen niet de volle douche op het wondgebied te zetten, i.v.m. pijn en te snel loslaten van de hechtpleisters. Wees matig met douche-crème bij de wond i.v.m. irritatie en/of pijn. Wij adviseren u de wond met een zachte handdoek droog te deppen.
• Roze kleur: De roze kleur op uw huid in het operatiegebied is aangebracht om de huid te desinfecteren. U kunt deze beter niet van de huid af boenen. De roze kleur wordt minder na het douchen, maar kan de eerste dagen na de operatie afgeven op uw kleding.
• Slapen: Eerste 6 weken: slaap op uw rug in een strandstoelhouding: met het hoofdeinde iets omhoog (door middel van een extra kussen onder het hoofd) en een knik in de knieën (door een kussen onder de knieën te plaatsen). Dit om zwelling te verminderen en druk te voorkomen. Om draaien te voorkomen kunt u kussens aan weerszijden van uw lichaam leggen om stabiel te blijven. Vanaf 6 weken mag u, tenzij in overleg met uw plastisch chirurg anders is besproken, weer voorzichtig op uw zij proberen te slapen. Vanaf 6–8 weken mag u, wanneer u geen pijn heeft, ook weer op uw buik slapen.
• Baden of zwemmen: De komende 4-6 weken niet baden of zwemmen.•
• Pleisters: Verwijder de pleisters niet zelf, deze blijven in principe 2 weken zitten. Ze kunnen wel eerder loslaten. Wanneer de pleisters loslaten hoeven ze niet meer vervangen te worden.
• Hechtingen: De hechtingen zijn in principe oplosbaar. Deze hoeven dus niet verwijderd te worden. Indien er geen oplosbare hechtingen gebruikt zijn zal de plastisch chirurg dit aan u doorgeven en zal hij/zij deze tijdens het eerste polibezoek de hechtingen verwijderen.
• Beha: Na de operatie zal de plastisch chirurg met u het dragen van een steunende BH bespreken. Deze kunt u zelf aanschaffen en meenemen naar het ziekenhuis. U kunt de BH ook op de afdeling aanschaffen. Daarnaast wordt soms een elastische band boven de borst geadviseerd om te voorkomen dat de tissue-expander te ver naar boven verplaatst. Of en wanneer u deze band moet dragen zal de plastisch chirurg met u bespreken. Voordat u naar huis gaat is er nog een mogelijkheid om een tijdelijke uitwendige protheses te laten aanmeten door de afdelingsverpleegkundige. De tijdelijke prothese is voor de periode dat er tissue expanders geplaatst zijn en nog niet volledig gevuld.
• Belasten en mobiliseren: De eerste 2 weken is het verstandig om rustig aan te doen. Bewegen mag zolang het geen inspanning is. Bij voorkeur geen huishoudelijk werk en niet autorijden. Zwaar lichamelijk werk (o.a. tuinieren, sporten) wordt de eerste 6 weken afgeraden. Blijf liever niet te veel in bed liggen. U kunt uw armen op geleide van de pijn bewegen. Dus alleen meer bewegen wanneer het geen pijn doet. U kunt een folder met schouderoefeningen krijgen om te zorgen dat de schouder soepel blijft. Hoelang u niet mag sporten hangt af van de locatie en grootte van het operatiegebied. Dit bespreekt u met de plastisch chirurg.
• Pijnstilling: De eerste tijd na de operatie kunt u last hebben van zwelling, bloeduitstortingen en een beurs gevoel. Dit kan pijnlijk zijn. U krijgt een recept voor pijnmedicatie mee. Probeert u zich aan de richtlijntijden te houden. De verpleegkundige zal bij ontslag de gewenste tijden voor inname van de medicijnen met u doornemen. Het is verstandig om voor de operatie al paracetamol en ibuprofen in huis te hebben (indien er geen sprake is van een allergie hiervoor).
• Bloedverdunners: Indien van toepassing zal de chirurg u vertellen wanneer u weer met uw medicatie kunt starten.
• Neem direct contact met ons op:
  • wanneer de wond veel nabloedt en er bloed door de pleister heen druppelt;
  • bij koorts boven de 38,5 graden;
  • wanneer een wond kloppende pijn veroorzaakt en de wond er rood en vurig uitziet;
  • bij zwelling van de borst(en) door vochtophoping (seroom);
  • bij onvoldoende pijnstilling.
• Controleren: Controleer de borst(en)/wond(en) op roodheid, wondlekkage en zwelling. Bij roodheid van de wond of hevige pijn, is het raadzaam uw temperatuur te controleren. Wij zijn 24/7 voor patiënten bereikbaar op telefoonnummer 030-22 50 910.
• Poliafspraak: We maken zo’n 2 weken na de ingreep een afspraak met u voor controle op de polikliniek. Bij deze afspraak wordt ook gekeken of er een begin gemaakt kan worden met het vullen van de tissue-expander. Met uw arts kunt u uw verdere traject ten aanzien van het mobiliseren bespreken.
• Hulp: Het kan verstandig zijn om voor de eerste periode hulp in huis te regelen.

Wij staan voor u klaar. Het is belangrijk dat u het ons laat weten als u vragen heeft of zich zorgen maakt.

• Bij spoed zijn wij 24/7 bereikbaar op 030 – 225 0910.
• Op ma. t/m vr. is de mammacare verpleegkundige bereikbaar voor korte vragen van 09.30 tot 10.30 uur en van 14.00 tot 15.00 uur op 030 – 721 0109.
• Voor algemene vragen kunt u ook een E-consult indienen via het patiëntportaal of een e-mail sturen naar poli@alexandermonro.nl.